El xarampió està en augment a tot el món: per què... i per què és un problema

Sovint tendim a pensar en el xarampió com una malaltia infantil vergonyosa amb aquelles taques vermelles que poc a poc cobreixen tot el cos, però inofensives i s'han superat. Erròniament: és una malaltia vírica greu, molt contagiosa (una persona infectada pot infectar-ne de 15 a 20 més; és contagiosa abans de l'erupció i cinc dies després de mitjana) i de transmissió fàcil. Es pot contreure a qualsevol edat i pot provocar complicacions greus, de vegades mortals.

És per això que ens hauria de preocupar que entre el 2016 i el 2019 el nombre de casos de xarampió reportats a tot el món va augmentar un 556% fins als 869.770, el nombre més alt des del 1996. El 2018 van morir més de 140.000 persones, la majoria menors de 5 anys. Una tragèdia tant més descoratjadora que s'hauria pogut evitar en gran mesura.

A més, entre el 2018 i el 2020, un brot de xarampió a la República Democràtica del Congo va infectar més de 460.000 nens i va causar prop de 8.000 morts.

L'augment continua i l'ONU ja ha advertit que, durant els dos primers mesos del 2022, els casos de xarampió augmentaran un 79% a tot el món . Entre setembre de 2021 i febrer de 2022, Somàlia va notificar 5.760 casos de xarampió, Nigèria 5.613 casos, l'Índia 4.178 casos, Etiòpia 1.979 casos, Pakistan 1.861 casos, etc. Podríem seguir enumerant els països afectats per milers d'infeccions . Aquesta és una molt mala notícia.

Pensàvem que estava eradicat... però està tornant

Alguns països occidentals també estan seguint aquesta tendència. L'any 2000, els Estats Units d'Amèrica van declarar el xarampió eliminat del seu territori. Tanmateix, el 2019, es van notificar prop de 1.300 casos de xarampió a 31 estats del país, el nombre més alt des del 1992. Què està passant?

L'anàlisi de l'epidèmia de xarampió 2018-2019 a Nova York, la més gran del país durant gairebé tres dècades, ha identificat els factors d'aquesta magnitud inesperada: en aquest cas es tractava de la vacunació tardana dels nens petits combinada amb un augment del contacte entre ells... "Festes contra el xarampió" organitzades per infectar deliberadament els nens .

Les infeccions s'han produït principalment en nens petits d'1 a 4 anys i nadons de menys d'un any. Per contenir el brot, el Departament de Salut i Higiene Mental de la ciutat de Nova York va llançar campanyes de vacunació àmplies i va ordenar la vacunació obligatòria de tots els que viuen, treballen o assisteixen a l'escola dins dels codis de l'oficina de correus corresponent.

Com a conseqüència d'aquesta política voluntària, entre octubre de 2018 i juliol de 2019, més de 32.000 persones menors de 19 anys van ser vacunades contra el xarampió, les paperes i la rubèola (MMR). I l'epidèmia ha disminuït.

Una anàlisi addicional suggereix que sense les campanyes de vacunació, el brot podria haver infectat entre 6.500 i 8.100 persones en comparació amb els 649 casos reals.

Deixem-ho clar: aquestes “parts del xarampió” són una pràctica sense sentit i perillós, que cal eradicar.

Els francesos no confien en les vacunes

Abans de la introducció de la vacuna contra el xarampió el 1963 i la generalització de la vacunació, les grans epidèmies mundials es produïen aproximadament cada 2 o 3 anys i causaven uns 2,6 milions de morts a l'any. Entre el 2000 i el 2018, la vacunació va evitar aproximadament 23,2 milions de morts .

Malgrat l'evidència, una enquesta global de 67 països publicada el 2016 va trobar que la confiança en la seguretat de les vacunes a França era la més baixa del món. I augmenta el risc de brots infecciosos, inclòs el xarampió . Potser per aquest problema, els casos de xarampió a França van ascendir a 2.637 el 2019. 42 una complicació neurològica (39 encefalitis, 1 mielitis, 2 Guillain-Barré) i 26 van morir, nota .)

Afortunadament, segons dades de 2020, la confiança en el valor i la seguretat de la vacuna contra el xarampió ha augmentat notablement a molts països. En general, a la Unió Europea, es considera alt .

A Espanya, la confiança en les vacunes és bona. El programa de vacunació MMR (xarampió, rubèola i parotides) es va introduir l'any 1981. La vacuna MMR conté virus vius atenuats del xarampió i les paperes preparats en cultius de cèl·lules d'embrions de pollastre. També conté virus viu atenuat de la rubèola preparat en cèl·lules pulmonars humanes (específicament fibroblasts).

La seva cobertura de vacunació constantment elevada va permetre declarar Espanya lliure de transmissió endèmica del xarampió el 2014. El 2017, l'Organització Mundial de la Salut per a Europa va declarar el xarampió eliminat del país després de l'absència de transmissió endèmica durant un període d'almenys 36 mesos. Des de llavors, els casos i brots de xarampió denunciats sempre s'han importat o relacionats amb la importació.

Diversitat del virus del xarampió

L'OMS reconeix 24 genotips de virus del xarampió (A, B1, B2, B3, C1, C2, D1, D2, D3, D4, D5, D6, D7, D8, D9, D10, D11, E, F, G1, G2, G3 , H1 i H2), dividit en vuit clades (AH) . Malgrat aquesta heterogeneïtat, e considera que tots pertanyen a un sol tipus principal. La majoria de les soques utilitzades en el desenvolupament de vacunes es deriven de la soc Edmonston (genotip A) aïllada l'any 1954 i són efectives contra totes les altres.

Actualment, només tres d'aquests 24 genotips conegut són responsables d'epidèmies a tot el món: el genotip H1, que és endèmic a la Xina; B3, present principalment als països africans (d'on és originari); i el genotip D8, que va aparèixer a Àsia a la dècada de 1980 però que ara està molt estès a tot el món.

Els genotips D8 i B3 són els responsables de les 

L'impacte de la pandèmia de la Covid-19

Malauradament, les mesures preses per controlar una epidèmia poden tenir conseqüències perjudicials en una altra. Així, la pandèmia de la Covid-19 ha tingut un greu impacte en els programes d'immunització i els sistemes de vigilància del xarampió de molts països.

El març de 2020, l'Organització Mundial de la Salut (OMS) va publicar unes directrius que declaren que les campanyes de vacunació massiva s'han de suspendre per mantenir el distanciament físic i minimitzar la transmissió del coronavirus .

No obstant això, la interrupció dels serveis de vacunació, encara que sigui per períodes curts, va tenir l'efecte d'augmentar el nombre de persones susceptibles i comunitats on la cobertura protectora és inferior al 95% (índex a assolir per obtenir immunitat de ramat contra aquest virus). El resultat ha estat un augment global dels brots de xarampió.

S'estima que una reducció del 15% de les vacunacions rutinàries contra el xarampió podria augmentar les morts infantils en gairebé 250.000 als països més pobres . La suspensió d'aquestes campanyes massives de vacunació és especialment perniciosa als països en conflicte. Entre altres coses perquè aleshores és més freqüent la desnutrició de nens i mares, fet que augmenta la mortalitat en cas d'infecció.

Una malaltia que no està exempta de perill

Tot i que la vacunació i una bona atenció mèdica poden reduir la probabilitat de complicacions greus, les morts relacionades amb el xarampió i les hospitalitzacions per complicacions es produeixen fins i tot als països europeus desenvolupats i industrialitzats. ( Les ​​complicacions es produeixen en un 30% dels casos i són més greus en persones immunodeprimides, nadons i adults majors de vint anys. Van des d'infeccions d'oïda i diarrea fins a danys al fetge, ronyons, pulmons o ulls. En un de cada mil casos, s'observen complicacions neurològiques, encefalitis per exemple, nota de l'editor .)

És per això que l'OMS recomana la vacunació de nens susceptibles i adults per als quals no està contraindicada.